استفاده از نقطه داغ برای شناسایی نیازهای جامعه و هماهنگی مراقبت برای بیماران پرهزینه در ممفیس، TN

چکیده

در سال 2006، Methodist Le Bonheur Healthcare (MLH) شبکه بهداشت جماعتی (CHN, TM pending) را ایجاد کرد که با روحانیون در کمترین کد پستی شهر همکاری نزدیکی دارد تا دسترسی به مراقبت و وضعیت سلامت کلی جمعیت را بهبود بخشد. برای هماهنگی بهتر منابع CHN در مورد استفاده زیاد و رسیدگی به بزرگترین نیازهای بهداشتی در جامعه، MLH از تکنیک‌های تجزیه و تحلیل فضایی نقطه‌گذاری داغ و سیستم اطلاعات جغرافیایی (GIS) استفاده کرد. این تکنیک‌ها با فرآیند ارزیابی نیازهای سلامت جامعه در MLH و یافته‌های تحقیقاتی کیفی و مشارکتی که با همکاری کلیسا و سایر شرکای جامعه جمع‌آوری شد، همراه شد. این روش، که ما آن را “نقطه داغ مشارکتی” می نامیم، بر اساس مدل کامدن است. که از نقاط داغ برای ارزیابی و اولویت بندی نیاز جامعه در ارائه مراقبت های خیریه استفاده می کند، اما یک لایه مشارکتی و کیفی اضافه می کند. در این مطالعه، تحلیل فضایی برای ارزیابی استفاده از بستری و سرپایی بیمارستانی و تعریف هزینه‌های مراقبت خیریه برای نظام سلامت بر اساس منطقه سکونت مورد استفاده قرار گرفت. 10 کد پستی 56 درصد از کل هزینه های خدمات خیریه سیستم را تشکیل می دهند. در این میان، بزرگترین کد پستی، همانطور که با درصدی از کل هزینه های خیریه تعریف می شود، 18٪ از استفاده بستری و 17٪ از هزینه را شامل می شود. علاوه بر این، این کد پستی (38109) 69٪ از بیماران بستری و 76٪ از حجم مراقبت های خیریه سرپایی را شامل می شود و 75٪ از هزینه های بستری و 76٪ از هزینه های مراقبت های خیریه سرپایی برای سیستم را تشکیل می دهد. این یافته‌ها با هوش مردمی ترکیب شدند که مشارکت با روحانیون و اعضای جامعه و Cigna Healthcare را برای هماهنگی بهتر مراقبت‌ها در یک استراتژی مدیریت سلامت جمعیت مبتنی بر مکان ممکن می‌سازد. متعاقباً ارائه تجزیه و تحلیل به HHS و CDC ارائه شد که برخی از آنها به عنوان “مدل ممفیس” یاد می کنند.

1. مقدمه

قانون محافظت از بیمار و مراقبت مقرون به صرفه (PPACA) به مزایای جامعه و مشارکت در مفاد خود در مورد کاهش هزینه های مراقبت غیرقابل جبران از طریق گسترش پوشش بیمه می پردازد [ 1 ]. لازم‌الاجرا شدن دو سال پس از تصویب PPACA، ارزیابی نیازهای سلامت جامعه (CHNA)

باید حداقل هر سه سال یکبار انجام شود و بیمارستان غیرانتفاعی گزارش‌دهنده باید استراتژی را برای رسیدگی به نیازهای شناسایی شده از طریق CHNA اتخاذ کند، نظرات افرادی را که منافع گسترده جامعه را نمایندگی می‌کنند، از جمله کسانی که علاقه‌مند/متخصص در بهداشت عمومی هستند، در نظر بگیرد. ، و باید گزارش را به طور گسترده در دسترس عموم قرار دهد. بیمارستان ها همچنین باید شرحی از نحوه برآوردن نیازهای شناسایی شده از طریق CHNA، هر گونه نیازی که رسیدگی نمی شود و توضیح دهند که چرا نیازها در فرم 990 IRS برآورده نمی شوند [ 2 ].

در حال حاضر، بسیاری از برنامه‌های مزایای جامعه بر شمارش فعالیت‌ها و دلارها تمرکز دارند تا تأثیر فعالیت‌ها و میزان رفع نیازهای جامعه. بیمارستان‌های غیرانتفاعی در تلاش برای اتصال مجدد به جوامعی که بیمارستان‌ها به آن‌ها خدمات می‌دهند و تأکید مجدد بر مأموریت خیریه، اصول پایه‌گذاری خود را بسیار شبیه آنچه پل استار در تحول اجتماعی پزشکی آمریکا شرح داده است، بازبینی می‌کنند . این امر به طور بالقوه تمرکز را از فعالیت های تصادفی و به سمت زیر تغییر می دهد: مشارکت جامعه، همکاری بین ارائه دهندگان، پاسخگویی در مورد نیازهای محلی شناسایی شده، تمرکز بر دسترسی به خدمات و پیشگیری و تمرکز بر مسائل بهداشتی جمعیت.

با توجه به موسسه ملی مدیریت مراقبت های بهداشتی (NIHCM)، 5 درصد از جمعیت تقریبا نیمی از کل هزینه های مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده را تشکیل می دهند [ 4 ]. تعداد کمی از بیماران در نهایت بیشتر هزینه‌های خیریه مراقبت‌های بهداشتی را که بیمارستان‌های غیرانتفاعی به جوامع خود ارائه می‌دهند، مصرف می‌کنند [ 5 ]. داشتن توانایی تمرکز منابع بر روی این بیماران باعث بهبود نتایج سلامت می شود و به طور بالقوه هزینه های بیمارستان را کاهش می دهد [ 6 ]. علاوه بر این، داشتن سرمایه‌گذاری‌های هدفمند با موفقیت قابل‌ملاحظه در مناطق داغ می‌تواند به آخرین الزامات مزایای جامعه که از طریق اصلاحات مراقبت‌های بهداشتی وضع شده‌اند، پاسخ دهد.

مدل کامدن با استفاده از داده‌های بیمارستان، بلوک‌های جامعه را نقشه‌برداری می‌کند و نقاط داغ را برای مداخله شناسایی می‌کند، روی سنگین‌ترین کاربران تمرکز می‌کند و آنها را با ارائه‌دهنده مراقبت اولیه برای رفع نیازهای آنها در خارج از بیمارستان مرتبط می‌کند [ 4 ]. محاسبات مدل نشان می دهد که 1% (یک درصد) از افرادی که از امکانات پزشکی کامدن استفاده می کردند 30% (30 درصد) از هزینه های آن را تشکیل می دادند. مدل دومی نیز وجود دارد، مدل ممفیس، که تمرکز گسترده‌ای را بر ایجاد یک سیستم بهداشتی شامل همه دارایی‌های جامعه و جماعت مورد نیاز برای بهبود نتایج سلامت و از بین بردن نابرابری در منطقه ما ترویج می‌کند [ 7 ].]. مدل ممفیس همچنین برای مدیریت فعالانه ماموریت خیریه از طریق مشارکت جامعه، همکاری ارائه دهندگان، پاسخگویی به نیازهای شناسایی شده و دسترسی به خدمات، مورد استفاده قرار می گیرد.

در اصل، ما دو بهترین روش، مدل کامدن و مدل ممفیس را ترکیب می‌کنیم تا به روشی منحصربه‌فرد به نیازهای مراقبت‌های بهداشتی جامعه ممفیس رسیدگی کنیم. Hot Spoting مشارکتی، اصطلاحی که ما برای توصیف روش خود ابداع کردیم، مستلزم بررسی نمودار و تجزیه و تحلیل داده ها، ردیابی بیماران با بالاترین استفاده در سطح محله و خانواده، همراه با هوش کارکنان بهداشتی جامعه ما، برای کمک به هدایت آن افراد به موارد بیشتر است. مراقبت مناسب و سطح پایین تر ما بر این باوریم که این روش، بهترین نظارت بر داده های کمی در بیمارستان را با داده های کیفی یا دانشی که کارکنان جامعه در مورد آن افراد و شرایط آنها دارند، ترکیب می کند، در حالی که از روابط قابل اعتماد استفاده می کند [ 8 ].

مدل ممفیس بر روی شبکه بهداشت جماعت (CHN) از بیش از 500 کلیسا متمرکز است که بیماران را از طریق ناوبرهای بهداشتی به کار گرفته شده توسط CHN به نقطه بهینه مراقبت هدایت می کند. این ناوگان بهداشتی برای ارتقای سلامت عمومی به داوطلبان رابط کلیسا متکی هستند. داده های نتیجه منعکس کننده کاهش پذیرش مجدد در بیمارستان برای بیمارانی است که عضو شبکه هستند.

با استفاده از مدل نقطه داغ کامدن در جامعه ممفیس، محله‌ها و بیماران مراقبت خیریه نسبتاً معدودی که بیش از حد از امکانات بیمارستانی استفاده می‌کنند، شناسایی شدند (یکی از این بیماران 212 بار در 3 سال به ED مراجعه کرده بود). این بیماران بالاترین درصد هزینه مراقبت های خیریه را داشتند. به عنوان مثال، در کد پستی که بالاترین رتبه را بر اساس استفاده از خدمات خیریه بستری و سرپایی دارد، 6٪ از حجم بیماران بستری در بیمارستان نزدیک به 40٪ از کل هزینه را تشکیل می دهد.

مدیریت این بیماران در سطح محله باید بیشترین تأثیر را در مراقبت خیریه آنها داشته باشد. شناسایی بیماران در معرض خطر از طریق نقطه داغ و رسیدگی به نیازهای مراقبت های بهداشتی آنها در جامعه/محله با اختصاص ناوبرهای محلی مبتنی بر کلیسا به جلوگیری از مراقبت تکه تکه برای دوره های حاد به دست آمده در ED و ارائه پیگیری منظم با ارائه دهندگان مراقبت های اولیه کمک می کند. یک خانه پزشکی این مقاله رویکرد مشارکتی نقطه داغ ما را بیشتر توصیف می کند.

2. پس زمینه

Methodist Le Bonheur Healthcare (MLH) یک سیستم بیمارستانی غیرانتفاعی هفت (7) است، واقع در ممفیس، TN، که یک مرکز شهری بزرگ فقر و نابرابری بهداشتی است. MLH بودجه سالانه 1.6 میلیارد دلاری دارد و با توجه به تمرکز فقر در غرب تنسی، مراقبت های قابل توجهی را به افراد کم خدمت و بیمه شده ارائه می دهد. علاوه بر این، بسیاری از بیمارانی که به آنها خدمات داده می شود، اصالتاً آفریقایی-آمریکایی هستند، با پیری زودرس ثانویه به بیماری های مزمن متعدد (مانند بیماری های قلبی عروقی، دیابت، فشار خون بالا، مرحله نهایی بیماری کلیوی و چاقی)، با وضعیت سلامتی و پیامدهای سلامتی ضعیف تر. . برای مقابله فعالانه با جریمه های آینده در پذیرش مجدد قابل اجتناب در میان این جمعیت آسیب پذیر، MLH شبکه بهداشت جماعت (CHN) را در سال 2006 ایجاد کرد. همکاری با 12 روحانی در کمترین کد پستی (ممفیس جنوبی و نزدیکی منطقه مرکز پزشکی) برای بهبود دسترسی به مراقبت و وضعیت سلامت کلی جمعیت. از آن زمان، CHN به بیش از 536 شریک روحانی افزایش یافته است، بیش از 2000 رابط بهداشتی و روحانی را در موضوعات مختلف مربوط به مراقبت مبتنی بر جامعه آموزش داده است و بیماران را زودتر به سطح مناسب تر هدایت می کند. این مدل CHN ناوبری مراقبت های بهداشتی مبتنی بر جامعه توسط برخی به عنوان “مدل ممفیس” ارجاع شده است. بیش از 2000 رابط بهداشتی و روحانی را در موضوعات مختلف مربوط به مراقبت های مبتنی بر جامعه و “پیمایش” بیماران به مراقبت های سطح مناسب تر زودتر آموزش داده است. این مدل CHN ناوبری مراقبت های بهداشتی مبتنی بر جامعه توسط برخی به عنوان “مدل ممفیس” ارجاع شده است. بیش از 2000 رابط بهداشتی و روحانی را در موضوعات مختلف مربوط به مراقبت های مبتنی بر جامعه و “پیمایش” بیماران به مراقبت های سطح مناسب تر زودتر آموزش داده است. این مدل CHN ناوبری مراقبت های بهداشتی مبتنی بر جامعه توسط برخی به عنوان “مدل ممفیس” ارجاع شده است.

بررسی اولیه نرخ استفاده از بیماران بستری در میان 473 عضو CHN که در 25 ماه اول فعالیت سیستم MLH را لمس کردند، در مقایسه با کنترل‌هایی که بر اساس سن، قومیت، جنسیت و DRG مطابقت داشتند، نشان داد که اعضای CHN تقریباً 20 درصد کمتر، نیمی از پذیرش مجدد داشتند. نرخ مرگ و میر خام و کل هزینه ها 4 میلیون دلار کمتر بود [3،5]. بعداً، مدل‌سازی پیش‌بینی‌کننده میانگین زمان بستری مجدد نشان داد که زمان متوسط ​​تا بستری مجدد در چارک اول برای اعضای CHN برای همه گروه‌های مرتبط تشخیصی (DRGs) بررسی بیمار (از لحاظ آماری معنی‌دار) و 141 روز برای نارسایی احتقانی قلب (از نظر آماری معنی‌دار نیست) بیشتر بود. ، به دلیل n کمتر در مقایسه با گروه کنترل بر روی 14 متغیر مطابقت داده شد. این داده ها نشان می دهد که این مدل مراقبت اجتماعی در کاهش استفاده از بیمارستان و پذیرش مجدد موثر است. که با کاهش نرخ بازپرداخت Medicare و Medicaid و افزایش جریمه‌های بستری مجدد و افزایش رضایت ضعیف بیماران، کلید حفظ MLH در آینده خواهد بود. مشارکت CHN با تحقیقات مبتنی بر مشارکت جامعه مشخص می شود [5 ] و برای موفقیت این کار بسیار مهم است که هم مبتنی بر داده است (تکنولوژی پیشرفته) و هم مبتنی بر تداوم و دانش افرادی است که در جماعت و جامعه خدمت می کنند (لمس بالا).

3. روش ها

تحلیل فضایی GIS شهر ممفیس با استفاده از مجموعه ابزارهای نقشه برداری ArcGIS Esri انجام شد. با استفاده از داده‌های بزرگ و تکنیک‌های داده کاوی [ 9 ] داده‌های مواجهه از سیستم پرونده الکترونیک پزشکی سرپایی و بستری MLH، ارائه‌شده توسط Cerner، از طریق ابزارهای گزارش‌دهی حسابداری هزینه Cerner Power Insight و Cost-Flex به دست آمد.جدول 1 ). سپس داده‌های برخورد در سطح بیمارستان فردی جمع‌آوری شدند تا غلظت بیمارانی که از 38109 منشاء می‌گرفتند، ارزیابی شود.جدول 2 ). نرخ‌های استفاده و هزینه‌های ثابت/متغیر توسط بیمار با جمع‌آوری داده‌های برخورد و صورت‌حساب توسط شماره‌های پرونده پزشکی شناسه منحصربه‌فرد بیمار به دست آمد. بیماران منحصربه‌فرد به همراه مکان‌های CHN کدگذاری شدند و هر دو بر روی منطقه آماری کلانشهر ممفیس (MSA) نقشه‌برداری شدند تا مناطقی با بیشترین غلظت بیماران با استفاده و هزینه بالا شناسایی شوند.شکل 1 ). ترکیب داده‌های هزینه با دارایی‌های CHN در جامعه ما را به انتخاب کد پستی 38109 سوق داد که بیشترین استفاده و نفوذ بالای 0.6 اجتماع در هر 1000 جمعیت را نشان می‌دهد (جدول 3 ).

سپس هر رزیدنت بیمار نقشه برداری شد تا شروع به شناسایی مکان خود در رابطه با سایت های CHN در سطح گروه خیابان و بلوک کند. بر اساس این سطح از تجزیه و تحلیل، یک ناوبر CHN، رابطان و کلیساهای عضو برای “تحلیل” آنها از داده ها، بحث در سطح جامعه و ایجاد اعتماد شناسایی شدند. این شرکای CHN به درک «داستان» یا روایت کیفی در مورد استفاده‌کنندگان برتر کمک کردند، و آنها را به سمت وزارتخانه‌ها و منابع محلی هدایت کردند که می‌توانستند در نقش شبکه ایمنی ایفای نقش کنند (به عنوان مثال، مرکز شفا، که از طریق مربیان همتا، صفحه نمایش و تریاژ آفریقایی افراد آمریکایی از طریق 13 مکان کلیسای محلی به مراقبت های بهداشتی روان سنتی می روند).

4. نتایج

ده کد پستی برتر ممفیس 2743 ویزیت بستری و 27959 ویزیت سرپایی را به خود اختصاص داده است که در مجموع 59٪ از حجم بیماران را شامل می شود.جدول 1 ). این بازدیدها بیش از 61 میلیون دلار هزینه مراقبت خیریه برای سیستم داشت و 56٪ از هزینه مراقبت های خیریه را در سال 2010 به خود اختصاص داد. در حالی که حجم بیماران بستری تنها 5٪ از کل حجم خیریه در سال 2010 بود، تقریباً 40٪ از کل هزینه را تشکیل می داد.

با تقریباً 49000 ساکن، 38109 شامل 14٪ از کل جمعیت ممفیس و 97٪ آفریقایی آمریکایی است. از این کد پستی، 493 مراجعه بستری و 5073 ویزیت سرپایی وجود دارد که 36٪ از کل حجم را تشکیل می دهد.

داده‌های بستری و سرپایی در سطح بیمارستان فردی جمع‌آوری شدند تا غلظت بیماران از 38109 مورد ارزیابی قرار گیرد.جدول 2 ). بیمارستان متدیست جنوبی (MHS)، واقع در جنوب گریسلند در بلوار الویس پریسلی در شرق 38109 (شکل 1 )، 6 درصد از حجم بیماران بستری و 37 درصد از کل هزینه مراقبت های خیریه در MHS را به خود اختصاص داده است. این 57 درصد از حجم بیماران سرپایی و 20 درصد از کل هزینه مراقبت های خیریه در MHS را تشکیل می دهد.

“نقطه داغ” استفاده و هزینه در جنوب شهر ممفیس در یک کد پستی 38109 یافت شد. همانطور که اغلب برای ساکنانی که نرخ استفاده بالایی از خدمات ED دارند ذکر می شود، 38109 حاوی درصد بالایی از خدمات زیر است. به افراد خدمت می کند و تنها یک کلینیک شبکه ایمنی مرکز بهداشت فدرال واجد شرایط (FQHC) دارد که تقریباً به 49000 ساکن خدمات ارائه می دهد.

تجزیه و تحلیل بیشتر ماهیت پیچیده پزشکی و اجتماعی بیمارانی را که به آنها خدمات داده می شود و در نتیجه چالش های سلامتی که این جوامع با آن مواجه هستند، آشکار کرد. شش نفر از ده بیمار برتری که از کد پستی پیشرو استفاده می‌کردند، بیماری‌های سلامت روان را تجربه کردند. همچنین توجه داشته باشید که چگونه ثبت نام دو بیمار در پوشش Medicare و TennCare (Medicaid) به طور قابل ملاحظه ای استفاده از ED را در سال بعد از ثبت نام تغییر داد.

مدیریت ارشد MLH با ایجاد یک استراتژی مدیریت سلامت جمعیت مبتنی بر مکان، گفت‌وگویی را در محله‌ای منتخب در کد پستی هدف 38109 با هدف استفاده از اعتماد ایجاد شده با شرکای جماعت CHN و اعضای جامعه آغاز کرد. شرکای پرداخت کننده، از جمله Cigna Healthcare، کشیش ها و اعضای جامعه، و همچنین رهبران ائتلاف، برای شرکت در یک سری از “مکالمات” جامعه با هدف جمع آوری اطلاعات و مشارکت مردمی دعوت شدند.

در کاهش نابرابری مراقبت های بهداشتی و همچنین میزان بالای استفاده از خدمات بستری و سرپایی. از طریق تجزیه و تحلیل بعدی، Cigna مشخص کرد که 38109 یکی از کدهای پستی پرکاربرد آن در کل کشور با توجه به استفاده از اتاق اورژانس و هزینه ها است. در نتیجه، سیگنا به MLH کمک مالی مبتنی بر جامعه اعطا کرد، با این فرض که روش MLH و مداخلات مبتنی بر جامعه در این کد پستی خاص می‌تواند برای بیمارستان (در کاهش پذیرش مجدد و هزینه‌های مراقبت خیریه) و همچنین کاهش هزینه‌های Cigna مفید باشد. برای مراقبت از زندگی های تحت پوشش در آن منطقه. خطر مشترک برای Cigna و MLH در این کد پستی وجود دارد: MLH برای افراد بیمه نشده و Cigna برای زندگی بیمه شده آنها.

5. بحث

در حالی که بررسی کمی داده‌های استفاده ردیابی شده به ترکیب کدهای پستی ممکن است به این نتیجه منجر شود که یک منطقه جغرافیایی بزرگ‌تر ممکن است به عنوان تابعی از هزینه کل نسبت به حجم در مقایسه با یک کد پستی «گرم‌تر» باشد، لایه‌بندی داده‌های کیفی تا حد زیادی این تحلیل‌ها را افزایش می‌دهد و منجر به مداخلات موثرتر می شود. نقشه‌برداری کیفی دارایی‌های موجود جامعه می‌تواند به حل مشکل استفاده کمک کند، و همچنین داده‌های مفیدی را برای مقابله با چالش مقیاس‌پذیری مداخله پس از اثبات اثربخشی ارائه می‌دهد. در مورد شناسایی دارایی های موجود، متغیرهایی که باید در نظر گرفته شوند عبارتند از تراکم جمعیت نسبت به مراقبت های اولیه و همچنین وجود منابع خدمات اجتماعی و مراقبت های مردمی موجود در جامعه. در مورد ما، نزدیکی به یک بیمارستان در سیستم،

نقطه داغ مشارکتی همچنین به تسهیل هماهنگی منابع کمیاب و استفاده از آنها در مناطق متفاوت جامعه کمک می‌کند، و از هوش مردمی شرکا در کلیسا و محله‌های تحت خدمات استفاده می‌کند تا مداخلاتی ایجاد کند که مستقیماً به عوامل تعیین‌کننده اجتماعی منجر به نابرابری می‌شود. بعلاوه، در مورد ما، چنین کاری از طرف یک شریک پرداخت کننده (Cigna)، که در معرض خطر بازپرداخت بیشتر در سال 38109 بود، با پتانسیل بهبود سود نهایی خود برای شرکت کنندگان طرح در آن منطقه، بودجه جذب کرد. این منجر به همکاری غنی تر و چندجانبه در کاهش استفاده نامناسب شد.

مدل‌های سنتی کارکنان بهداشتی جامعه (مثلاً Promatores) بازده سرمایه‌گذاری مورد بررسی قرار گرفته است و علاقه فزاینده‌ای به چنین چارچوب‌هایی وجود دارد [10،11]. با این حال، مدل CHN ممفیس منحصربه‌فرد است، به این دلیل که از ده کارمند حقوق بگیر – ناوبرهای مستقر در بیمارستان ما – استفاده می‌کند که در نقش تریاژ جامعه مبتنی بر جامعه عمل می‌کنند و مراقبت‌های بالینی سنتی در بیمارستان را با کار کارگران داوطلب بدون مزد در بیمارستان ادغام می‌کنند. جامعه (600 رابط CHN ما). به این ترتیب، ما مدلی ساخته‌ایم که می‌تواند با بودجه کمتر پایدار بماند، از تلاش‌های داوطلبانه اعضای معتمد جماعتی که به معنای واقعی کلمه «در زمین» در جامعه کار می‌کنند، استفاده می‌کند، و به کار کسانی که در «اقتصاد عشق» هستند، احترام می‌گذارد و قابل مشاهده می‌کند. علاوه بر این، MLH قدرت و سیاست‌گذاری را بیشتر به روحانیون CHN در کدهای پستی 38109 تغییر داده است. با تغییر آیین‌نامه و افزودن آنها به‌عنوان اعضای دارای رأی به کمیته ایمان و بهداشت MLH هیئت مدیره. از این رو، مشارکت CHN با MLH به ایجاد و پرورش «اعتماد» و مشارکت جامعه با به اشتراک گذاشتن منابع، ارائه نقش‌های تصمیم‌گیری و سیاست‌گذاری روحانیون در هیئت مدیره ما، و همچنین استفاده از «هوش ترکیبی» کارکنان MLH، رهبران ارشد ما ادامه می‌دهد. ، روحانیون و رابطین در جامعه. ما بر این باوریم که این استراتژی تحقیق مشارکتی مبتنی بر جامعه به مزایایی برای MLH از نظر کاهش استفاده نامناسب از خدمات بیمارستانی و کاهش هزینه‌های مراقبت خیریه، و همچنین در نهایت، کاهش نابرابری سلامت و بهبود نتایج سلامت برای جامعه به طور کلی ادامه خواهد داد. مشارکت CHN با MLH به ایجاد و پرورش «اعتماد» و مشارکت جامعه با به اشتراک گذاشتن منابع، ارائه نقش‌های تصمیم‌گیری و سیاست‌گذاری روحانیون در هیئت مدیره ما، و همچنین استفاده از «هوش ترکیبی» کارکنان MLH، رهبران ارشد، روحانیون ادامه می‌دهد. و ارتباطات در جامعه ما بر این باوریم که این استراتژی تحقیق مشارکتی مبتنی بر جامعه به مزایایی برای MLH از نظر کاهش استفاده نامناسب از خدمات بیمارستانی و کاهش هزینه‌های مراقبت خیریه، و همچنین در نهایت، کاهش نابرابری سلامت و بهبود نتایج سلامت برای جامعه به طور کلی ادامه خواهد داد. مشارکت CHN با MLH به ایجاد و پرورش «اعتماد» و مشارکت جامعه با به اشتراک گذاشتن منابع، ارائه نقش‌های تصمیم‌گیری و سیاست‌گذاری روحانیون در هیئت مدیره ما، و همچنین استفاده از «هوش ترکیبی» کارکنان MLH، رهبران ارشد، روحانیون ادامه می‌دهد. و ارتباطات در جامعه ما بر این باوریم که این استراتژی تحقیق مشارکتی مبتنی بر جامعه به مزایایی برای MLH از نظر کاهش استفاده نامناسب از خدمات بیمارستانی و کاهش هزینه‌های مراقبت خیریه، و همچنین در نهایت، کاهش نابرابری سلامت و بهبود نتایج سلامت برای جامعه به طور کلی ادامه خواهد داد. رهبران ارشد، روحانیون و رابطین جامعه. ما بر این باوریم که این استراتژی تحقیق مشارکتی مبتنی بر جامعه به مزایایی برای MLH از نظر کاهش استفاده نامناسب از خدمات بیمارستانی و کاهش هزینه‌های مراقبت خیریه، و همچنین در نهایت، کاهش نابرابری سلامت و بهبود نتایج سلامت برای جامعه به طور کلی ادامه خواهد داد. رهبران ارشد، روحانیون و رابطین جامعه. ما بر این باوریم که این استراتژی تحقیق مشارکتی مبتنی بر جامعه به مزایایی برای MLH از نظر کاهش استفاده نامناسب از خدمات بیمارستانی و کاهش هزینه‌های مراقبت خیریه، و همچنین در نهایت، کاهش نابرابری سلامت و بهبود نتایج سلامت برای جامعه به طور کلی ادامه خواهد داد.

6. نتیجه گیری

جان اسنو، پزشک و پدر اپیدمیولوژی مدرن، اولین کسی بود که از نقشه نقطه ای برای نشان دادن دسته ای از موارد وبا در اطراف پمپ آب در محله سوهو لندن در سال 1854 استفاده کرد. اسنو از نقشه برداری برای نشان دادن ارتباط بین کیفیت وبا استفاده کرد. منبع آب و موارد وبا این پروژه بر اساس مدل ایجاد شده توسط دکتر اسنو که از یک مدل رابط و نقشه برداری فضایی برای جمع آوری اعتمادسازی در سطح جامعه استفاده کرد، فرموله شد. جالب اینجاست که دکتر اسنو همچنین با کشیش وایتهد، که نقشه‌برداری مشارکتی را انجام می‌داد، از طریق مصاحبه‌هایی در منطقه سوهو، همکاری بسیار نزدیکی داشت، که دکتر اسنو را به مورد شاخص یک نوزاد دختر با پوشک کثیف هدایت کرد. مشارکت آنها در کتاب استیون جانسون، نقشه ارواح [ 12]. اکنون، بیش از 150 سال بعد در ممفیس، مشارکت بین محققان MLH ما در بخش‌های مختلف و ناوگان و رابطان CHN در زمین نشان‌دهنده همان اعتماد و دانش مردمی است که منجر به بهبود همه‌گیری وبا در سال 1854 شد.

مدل ممفیس از مدل سنتی نقطه داغ بیماری عفونی استفاده کرده و آن را برای بیماری های مزمن مزمن به کار برده است. ما مطمئن هستیم که این مدل جدیدتر در ارتباط با هوش ترکیبی جامعه و شرکای جماعت و کارکنان محققان ما به کاهش نابرابری سلامت و بستری‌های غیرضروری در منطقه و مرکز ما برای سال‌های آینده ادامه خواهد داد [ 13 ]. در نهایت، ما معتقدیم که این مدل نقطه داغ مشارکتی می‌تواند برای تحقیقات نابرابری و تمرکز بر تلاش‌های ارائه‌دهنده سیستم بیمارستانی و پرداخت‌کنندگان برای کاهش هزینه، بهبود کیفیت، بهبود سلامت جمعیت و ایجاد ارزش برای همه حوزه‌های مرتبط در عصر نوآوری و اصلاحات مراقبت‌های بهداشتی مورد استفاده قرار گیرد. [ 13 ].

منابع